诊断:在传统测量侧脑室的纵切面上测量到侧脑室后角宽度 大于 10 mm 即需怀疑脑室扩张,而侧脑室后角宽度 大于 15mm 时即可诊断脑积水,故而,脑室扩张的定义广于脑积水。其实,脑积水也只是一个广义的名词而非一种疾病诊断。 胎儿颅脑积液高峰平均在妊娠 32 周;颅脑积液病例中有 74% 的在妊娠期间自行消退,消退在妊娠 29~32 周和 33~36 周两个时段最为集中,这些病例绝大多数预后良好;而颅脑积液后角宽度大于 15mm 时预后不佳! 如胎儿存在以下情况预后良好: 男性胎儿; 后角宽度≤11mm; 单侧性; 不合并前角增宽; 胎儿双顶径大于同孕龄胎儿; 首次发现时孕周已较大。 不管如何,一旦发现超声发现胎儿脑室扩张,均应建议孕妇: 进一步检查排除染色体异常、宫内感染,及其他严重颅内外畸形; 必要时可行胎儿核磁共振帮助评估胎儿颅脑情况; 对继续妊娠的胎儿需密切随访胎儿脑室扩张程度变化,同时仔细观察颅内颅外其他异常,尽可能给予合适的评估。
怀孕其实是一个试错的过程,也是一个自然选择和自然淘汰的过程。导致自然流产最主要的原因是胚胎染色体异常! 不推荐常规测定孕激素水平指导早孕保胎! 不推荐卧床休息进行保胎! 不推荐常规应用口服或肌注黄体酮进行保胎! 孕期在6周以上,Beta- HCG大于1500-200U/L时,首先检查B超,确定胎儿是否生长在宫内,以及是否存活; 其次,查甲状腺功能(TSH、FT4、FT3、TPO-Ab、 TG-Ab)、Beta-HCG、 泌乳素、孕酮等激素指标的检测; 有三次以上流产史,可以诊断为习惯性流产。 需要在怀孕之前做全面的检查。具体包括:1 全面仔细地了解个人病史, 家族糖尿病高血压史和遗传病史, 以往妊娠生育史,个人的身高体重血型等。 2、夫妻外周血染色体检查,排除遗传因素;3、B超、子宫输卵管造影或宫腔镜,排除女方生殖器官解剖异常;4、感染因素,如TORCH检查(TORCH是指一组病原体:T即刚地弓形虫,O即others,比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等;R即风疹病毒,C即巨细胞病毒,H即单纯疱疹病毒)。 5、空腹胰岛素、空腹及餐后2小时血糖测定,排除潜在的糖尿病倾向; 6、甲状腺功能测定、甲状腺自身抗体(抗TPO、抗Tg),排除甲状腺功能异常; 7、生殖内分泌激素测定,排除生殖内分泌疾病(性激素包括:雌激素E2、孕激素P、雄激素T;卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH,以及垂体泌乳素PRL); 8 各种自身抗体的存在与否, 比如 心磷脂抗体、 抗精子抗体检测、抗核抗体等。 9 血凝状况检测; 10、丈夫精液检查,排除男方因素。 11, 特别需要指出的是: 多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、代谢紊乱综合征是影响胚胎发育的重要因素,应该在怀孕前给予充分的调整和治疗。 “羊水穿刺有时间限制,只能在孕16-22周进行。时间早些的有绒毛膜取样筛查,但也需要在孕13-14周进行,且有一定的风险。现在有一种新的检测手段叫无创DNA检测,在孕12-20周可以进行 孕激素应用的适应证[2,6-9]包括: 1. 早期先兆流产(孕12周前)。 2. 晚期先兆流产(孕13~28周)。 3. 复发性流产再次妊娠。 4. 助孕周期。 1. 使用方法:孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等,可酌情合并用药。(1)首选口服用药:地屈孕酮,每日20~40mg,或其他的口服黄体酮制剂;妊娠剧吐患者应谨慎使用。(2)肌内注射黄体酮:每日20 mg,使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。(3)阴道用黄体酮:微粒化黄体酮,每日200~300 mg,或黄体酮阴道缓释凝胶,每日90 mg;阴道流血的患者应谨慎使用。 2. 停药时机:用药后,临床症状改善直至消失,B超检查提示胚胎存活可继续妊娠,继续使用1~2周后可以停药;或者持续用药至孕8~10周。若治疗过程中,临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产,考虑流产不可避免,应停药并终止妊娠。